만성콩팥병 꾸준한 관리가 필요합니다.

안녕하세요 니~킥입니다.

오늘은 만성콩팥병에 대해 알아보려고 합니다.

그럼 일단 콩팥병이 무엇인지 알아보고 그에 연관된 만성신부전과 만성콩팥병에대해서도 함께 알아보며 마지막으로 예방법까지 알아보겠습니다.

 

콩팥병이란?

콩팥병은 단백뇨가 있거나 콩팥 기능이 정상의 60% 이하로 떨어졌을 때를 말한다고 합니다.

단백뇨는 소변에 단백질이 섞여나오는 상태로, 소변검사로 간단히 확인할 수 있다고 합니다.

단백질이 콩팥에서 빠져나와 소변에 섞인다는 것은 콩팥 기능에 이상이 생겼다는 신호라고 합니다.

다만 일시적인 단백뇨가 있다고 해서 반드시 콩팥병은 아니며, 일정 기간에 걸쳐 하루 150㎎  이상 소변에서 단백질이 검출되면 단백뇨로 진단한다고 합니다.

만성콩팥병은 장시간에 걸쳐 콩팥 기능이 떨어진 상태를 말합니다.

콩팥 기능을 나타내는 사구체여과율의 감소 여부와 상관없이 콩팥 손상이 3개월 이상 지속되거나, 콩팥 기능이나 구조적 이상이 3개월 이상 지속되거나, 콩팥 기능이나 구조적 이상이 3개월 이상 계속돼 건강에 영향을 미칠 때 등이라고 합니다.

사구체여과율에 따라 병 단계를 정하고 이를 진단과 치료에 활용합니다.

만성콩팥병은 조기 진단이 무엇보다 중요한데, 조기 진단에 따라 적절히 관리하고 치료했을 때 진행을 늦추거나 멈출 수 있기 때문이라고 합니다.

정기적인 건강검진을 통해 콩팥 기능이 어느정도인지 확인하고, 혈액검사에서 콩팥 기능이 떨어졌거나 소변검사에서 단백뇨나 혈뇨 같은 이상 소견이 있으면 신장내과 전문의를 찾아야 한다고 합니다..

콩팥병이 상당히 진행될 때까지 대부분 심한 증상이 없기에 검사하지 않으면 말기신부전이 될 때까지 모르고 지낸다고 합니다.

콩팥 기능이 떨어지면 피로감, 집중력 저하, 식욕감소, 수면 장애, 한밤중의근육 경련, 발과 발목 부기, 팔다리 감각 이상, 빈혈, 눈 부의의 푸석푸석함, 피부 건조와 가려움, 야간뇨 등이 나타난다고 합니다.

말기신부전은 만성콩팥병의마지막 단계인 5기에 해당한다고 합니다.

이 단계에 이르면 콩팥을 대신할 신대체요법이 필요한데, 대표적으로 투석과 콩팥 이식이 있다고 합니다.

투석 치료는 콩팥을 이식하지 않는 한 평생토록 지속해야 한다고 합니다.

 

 

만성 신부전이란?

만성 신부전은 여러 원인에 의해 신장이 지속적으로 손상을 입어 노폐물을 제거하는 신기능이 지속적으로 감소하여 정상으로 회복될 수 없는 상태를 말한다고 합니다.

만성 신부전을 일으키는 3대 요인으로는 당뇨, 고혈압, 사구체신염이 있으며 정도의 차이는 있지만 모든 신장병이 만성 신부전으로 진행할 가능성을 가지고 있다고 합니다.

신기능이 정상의 25% 이하로 감소하면 체내의 노폐물이 충분히 제거되지 않으면서 피로, 소화 장애 등의 가벼운 증상에서 지작하여 시간이 지나가면 부종, 가려움증이 생긴다고 합니다.

또, 심한 경우에는 호흡곤란 등의 다양한 요독 증상이 나타나게 되고 신기능이 정상의 15% 이하로 감소하면 말기 신부전증으로 진행하게 된다고 합니다.

만성 신부전이 발생하는 경우 고혈압, 당뇨 같은 원인 질환이 있는 경우에는 원인 질환에 대한 엄격한 치료를 시행하고, 최대한 신기능 악화를 지연하는 노력을 기울이게 되며 아울러 만성 신부전과 잘 동반되는 심혈관 질환이나 신기능 악화에 대한 합병증을 최소화하도록 노력하게 된다고 합니다.

이러한 노력에도 불구하고 말기 신부전으로 진행하게 되면 투석이나 신이식 같은 신대체요법이 필요하다고 합니다.

 

만성콩팥병이란?

만성콩팥병은 3개월 이상 지속되는 신장 손상이 있거나 신장 기능이 감소하는 질병 상태를 의미한다고 합니다.

만성 콩팥병은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 5단계로 나누어진다고 합니다.

1단계 ▶ 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 90이상으로 정상이지만, 신 손상의 증거인 소변 검사의 이상 혹은 신장요로계의 구조적, 기능적 이상이 동반된 경우

2단계 ▶ 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 60-89로 약간 감소된 상태를 말하며 신장 기능 감소에 따른 합병증은 없으며 기저 길환에 따라 다양한 증상이 발생할 수 있는 경우

3단계 ▶ 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 30-59로 중증도로 감소된 상태이며, 신장 기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사하여 치료해야 하며 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 하는 경우

4단계 ▶ 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 15-29로 심하게 감소된 상태를 말하며, 신장내과 전문의의 진료를 받고 투석 혹은 이식과 같은 신대체요법에 대한 준비를 해야하는 경우

5단계 ▶ 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 15미만으로, 투석 혹은 이식과 같은 신데체요법의 시작을 고려ㅐ야 하는 경우

만성콩팥병은 다양한 증상이 발생할수 있지만, 소변 색이 검붉게 변하거나 소변에 거품이 오랫동안 유지되는 증상이 생길 수 있다고 합니다. 

또, 붓거나 혈압이 올라가면서 두통이 발생하는 경우도 있다고 합니다.

그러나 많은 경우에 만성 콩팥병 초기에는 특별한 이상 증상이 없다가 신장 기능이 떨어지면서 4~5단계로 진행하게 되면 쉽게 피곤하거나 식욕이 감소하고, 몸이 가려운 등의 요독 증상이 나타날 수 있다고 합니다.

말기 신부전 상태가 되면 호흡곤란, 구역 및 구토 등의 증상이 심해져 신대체요법을 받지 않으면 정상적인 생활을 할 수 없는 상태가 된다고 합니다.

 

만성콩팥병의 원인

만성 콩팥병의 원인은 지역과 나이에 따라 다르게 나타나고 있다고 합니다.

우리나라에서 가장 흔한 만성콩팥병의 원인은 당뇨, 고혈압, 사구체질환, 다낭신 등이 있다고 합니다.

말기 신부전으로 투석을 받는 환자의 원인 질환 분포를 보면 당뇨가 49%, 고혈압 21%, 사구체질환 10% 이며, 그 외에는 혈관 질환, 유전성 신장 질환, 선척적 요로계 기형, 요로 폐쇄, 아밀로이드증, 요로 결석 등 다양한 원인에 의해 만성 콩팥병이 발생할 수 있다고 합니다.

 

만성콩팥병 합병증

만성 콩팥병 환자는 신장 기능 저하로 인해 발생하는 다양한 합병증으로 인해 사망률이 높아지고 있다고 합니다.

국내에서 투석을 받는 말기신부전 환자의 경우 5년 생존율 70%정도이고, 특히 당뇨로 인한 말기 신부전의 경우 5년 생존율이 62%로 낮았다고 합니다. 

이는 전체 암 환자의 5년 생존율인 80%에 비해서도 낮으며 가장 흔한 사망 원인은 심혈관 합병증이라고 합니다.

신장 기능이 저하될수록 심혈관 질환으로 인한 사망 위험이 비례하여 높아지기 때문에 심혈관 질환의 원인이 되는 혈압, 당뇨, 고지혈증에 대한 철저한 조절이 매우 중요하다고 합니다.

그렇다면 다양한 만성 콩팥병의 합병증을 알아보겠습니다.

1. 수분 및 전해질 이상, 산증(몸속의 체액이 산성화되는 경향)

나트륨과 수분의 배설이 잘 되지 않아 부종이 생기고 혈압이 높아집니다.

또, 전해질 중 특히 칼륨 배설이 잘 되지 않아 혈액 내의 칼륨농도가 비정상적으로 높아질 수 있다고 합니다.

그리고, 혈액이 산성으로 유지되어 뼈가 약해지고 단백질 영양불량 상태가 올 수 있어 필요 시 산성을 중화시키는 약을 복용해야 한다고 합니다.

2. 뼈 질환 및 칼슘, 인 대사 이상

신장 기능 저하로 몸 속에 인산이 축적되고 칼슘 농도가 떨어진다고 합니다.

이에따라 부갑상선 호르몬 분비가 증가되면서 뼈 속의 칼슘이 빠져나오게 되는데, 이러한 현상이 지속되면서 이차성 부갑상선 기능 항진증과 골다공증이 생긴다고 합니다.

이런 현상을 방지하기 위해서는 음식을 통한 인 섭취를 제한하고, 인의 흡수를 막는 약물 복용이 필요한 경우도 있다고 합니다.

3. 심혈관 이상

나트륨과 수분의 배설이 잘 되지 않아 혈압 조절이 어려운 경우가 많다고 합니다.

고혈압 및 체내 노폐물, 빈혈, 고지혈증 등으로 인해 좌심실 비대, 허혈성 심장질환 및 울혈성 심부전이 나타날 수 있다고 합니다.

심혈관 질한의 예방을 위해 고혈압 및 빈혈, 고지혈증에 대한 적극적인 치료가 중요하다고 합니다.

4. 빈혈

신장에서는 혈액세포의 생성을 촉진하는 조혈 호르몬인 에리스로포이에틴이 분비되는데, 신장 기능이 저하되면 에리스포이에틴의 합성이 줄어들어 빈혈이 생긴다고 합니다. 

이 때문에 만성 콩팥병 환자들은 빈혈 치료를 위해 합성 에리스로포이에틴 조혈제 주사를 맞고 철분을 섭취한다고 합니다.

 

만성콩팥병 예방법

1. 저염 식이요법

만성 콩팥병의 진행을 막기 위해서는 저염 식이를 유지해야 한다고 합니다.

2. 적당한 단백질 섭취

과도한 단백섭취의 제한은 공통적으로 만성 콩팥병 환자에게 권고된다고 하니 적당한 단백질 섭취가 필요하다고 합니다.

3. 적정 혈압 유지

혈압은 130/80 mmhg 미만으로 유지하는 것이 권유되나, 나이 및 기저 질환에 따라 목표 혈압이 달라질 수 있으므로 이에 대하여는 담당 의료진과 상의해야한다고 합니다.

4. 혈당 조절

당뇨가 있는 환자의 경우 철저한 혈당 조절이 당뇨에 의한 신장 합병증을 발생하지 않도록 예방하는데 가장 중요하다고 합니다.

5. 적절한 운동과 체중 관리

비만인 경우 규칙적이고 적절한 운동을 통한 체중 감량이 중요합니다.

6. 금연

흡연은 동맥 경화를 악화시키고 신장 기능 저하 속도를 높이므로 반드시 금연해야 한다고 합니다.

7. 신독성 약물 금지

신독성 약물의 사용은 최소화해야 하며, 성분 미상의 약제, 소염진통제 등은 최대한 피하는 것이 좋다고 합니다.

 

그럼 여기까지 만성콩팥병에 대해 알아보았습니다.

감사합니다.